Metodologia atende 100% dos requisitos da Resolução Normativa de acreditação de operadoras da saúde suplementar, estabelecida pela ANS; Conheça as soluções integradas.
A Resolução Normativa nº 452, de 9 de março de 2020, sucedeu a RN 277 e é a nova norma de acreditação das operadoras de saúde suplementar, estabelecida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e que institui o Programa de Acreditação de Operadoras.
Trata-se de uma certificação de boas práticas em gestão organizacional e de saúde, com objetivo de qualificar a prestação dos serviços de saúde suplementar, induzindo a mudança no modelo de atenção à saúde existente e propiciando uma melhor experiência para o beneficiário.
Para que acreditar a operadora na RN 452?
A operadora vai mudar de patamar de gestão e governança, garantindo sustentabilidade pela entrega de valor aos usuários. Além disso, com a implantação da norma, a operadora terá os seguintes benefícios:
- Bonificação no Índice de Desempenho da Saúde Suplementar – IDSS.
- As Operadoras acreditadas em qualquer nível no âmbito desta RN até dezembro de 2022 farão jus à redução da exigência mensal de Margem de Solvência em 5% (cinco por cento) do exercício corrente.
- As Operadoras acreditadas em qualquer nível no âmbito dessa RN a partir de janeiro de 2023, que também demonstrem o cumprimento integral dos requisitos avaliados na forma do art. 12, parágrafo único desta norma, farão jus aos fatores reduzidos de capital regulatório.
Por que começar o processo agora?
Para obter a pontuação, não basta estar conforme com os requisitos: são necessários meses de implantação do programa completo.
Se a operadora é acreditada na RN 277, ela terá 180 (cento e oitenta) dias corridos a contar da publicação da RN 452 (9 de março de 2020) para se adaptar.
Por isso, é importante iniciar o processo sem demora!
Que tipos de organizações podem ser acreditadas?
Operadoras médico-hospitalares e odontológicas de qualquer natureza (autogestões, cooperativas, seguradoras, medicina de grupo, filantrópicas).
Quais são as dimensões da RN?
Dimensão 01 – GESTÃO ORGANIZACIONAL
Esta dimensão busca avaliar a gestão das operadoras considerando aspectos relativos à estrutura organizacional, processos de trabalho, governança corporativa, gestão de riscos corporativos, sustentabilidade e melhoria da qualidade.
Dimensão 02 – GESTÃO DA REDE PRESTADORA DE SERVIÇOS DE SAÚDE
Esta dimensão busca avaliar a Gestão da Rede Prestadora de Serviços de Saúde. Em especial, é avaliada a gestão da rede assistencial das operadoras, considerando critérios de qualidade para sua conformação, bem como mecanismos de regulação do acesso dos beneficiários.
Dimensão 03 – GESTÃO EM SAÚDE
Esta dimensão busca avaliar a Gestão da Rede Prestadora de Serviços de Saúde. Em especial, é avaliada a gestão da rede assistencial das operadoras, considerando critérios de qualidade para sua conformação, bem como mecanismos de regulação do acesso dos beneficiários.
Dimensão 04 – EXPERIÊNCIA DO BENEFICIÁRIO
Esta dimensão busca avaliar a Experiência do Beneficiário com o sistema de saúde. Avalia o resultado da interação entre a operadora, seus beneficiários e a sociedade, incluindo potenciais beneficiários, tendo como parâmetros a percepção desses indivíduos quanto ao atendimento de suas necessidades e expectativas, bem como as ações promovidas pela operadora com foco na melhoria da qualidade dos serviços prestados.
Como o Grupo IAG Saúde soluciona os requisitos?
Para atender à resolução, o Grupo IAG Saúde oferece diversas soluções para gestão organizacional, preparando as operadoras da saúde suplementar para a certificação externa na RN nº 452 da ANS.
O propósito é garantir a qualificação dos serviços prestados pelas operadoras de planos de saúde, propiciando uma melhor experiência para o beneficiário.
As entregas são soluções integradas para atender a todos os requisitos e objetivos da RN 452:
Solução 01 - SigQuali®
O SigQuali® é uma plataforma de gestão da informação que faz a integração de ferramentas aplicáveis a qualquer metodologia de gestão da qualidade, como ISO 9001, ISO 31000, ONA, Acreditação de Operadoras e normas internacionais.
É fonte fidedigna para a tomada de decisões, pois produz informações consistentes e de simples interpretação, necessárias às atividades de planejamento, coordenação, monitoramento e implementação de ações de melhoria contínua.
É assim que o SigQuali® transforma a gestão da qualidade das organizações de saúde: reduzindo tempo e recursos gastos para obter informações gerenciais, potencializando o uso de indicadores na melhoria da gestão organizacional, e detectando, de maneira ágil, não-conformidades para intervenção eficiente.
Solução 02 - SCORE Rede®
O SCORE Rede® é uma metodologia de qualificação de redes prestadoras de serviços de saúde, que constitui o maior sistema de avaliação e mensuração da qualidade dos prestadores do país. É reconhecido desde 2016 pela ANS como um dos mecanismos de aferição do Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar – QUALISS.
A partir da avaliação da rede, oferece soluções para melhorar a qualificação e o desempenho dos prestadores e, em última instância, possibilitar a entrega de uma assistência mais segura.
É assim que o SCORE Rede® transforma a prestação de serviços de saúde no Brasil.
Solução 03 - DRG Brasil®
O DRG Brasil® é uma plataforma de gestão para a governança clínica, viabilizada pelos dados assistenciais coletados de cada paciente clínico ou cirúrgico internado no hospital. Com a plataforma, se tem uma visão dinâmica da qualidade assistencial e dos resultados econômicos, criando as condições necessárias para simplificar e acelerar a mudança do modelo assistencial e remuneratório em direção a sistemas baseados em entrega de valor e medicina de alta qualidade.
Dessa forma, operadoras, médicos, hospitais, pacientes e suas famílias são beneficiados pela soma de melhores resultados assistenciais, maior eficiência e controle do desperdício.
O DRG Brasil® é a transformação positiva que o sistema de saúde brasileiro necessita.
Solução 4 - IAG Gestão®
O IAG Gestão® é especializado em reestruturação gerencial e assistencial das organizações de saúde com base em normas de gestão da qualidade. Com foco em resultados tangíveis, a metodologia “10 Passos”, abrange todos os setores da instituição.
No caso das operadoras, o escopo integra os requisitos de Acreditação de Operadoras da ANS e a ABNT ISO 9001. Para hospitais e outros prestadores, o foco dos 10 Passos é nas normas ONA e ABNT ISO 9001.
É assim que o IAG Gestão® transforma os processos: implantando o aperfeiçoamento dos métodos administrativos em coesão com a melhoria contínua da qualidade, da segurança e do gerenciamento de riscos assistenciais.
Qual é a metodologia de implantação?
O Grupo IAG Saúde é especialista em gestão de saúde. Em quase três décadas de experiência em reestruturação gerencial e assistencial das organizações de saúde com base em normas de gestão da qualidade, a holding já conduziu a certificação de mais de 140 operadoras da saúde suplementar e aprimorou o sistema de gestão de mais de 300 organizações de saúde.
Com essa expertise, foi possível desenvolver uma metodologia de implantação eficiente, que envolve a soma de:
Capacitação por ensino a distância
Ministrada em ambiente virtual de aprendizagem e acompanhada por consultores especialistas em EaD
Consultoria gerencial
Consultoria na modalidade semi-presencial, em um projeto estruturado com duração de 18 meses
Soluções associadas para cumprimento dos requisitos
SigQuali®, SCORE Rede® e DRG Brasil®
Para operadoras do Sistema Unimed, o Programa de Implantação da RN 452 é realizado em parceria com a Faculdade Unimed.
Quer entender melhor a norma e como funciona a metodologia de implantação do Grupo IAG Saúde? Acesse a página do programa e solicite uma apresentação.
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