Os hospitais enfrentam dores estruturais que ameaçam sua sustentabilidade: os custos assistenciais crescem acima da receita, comprimindo margens e tornando o reajuste uma solução limitada e muitas vezes inviável. O modelo vigente remunera volume em vez de valor, incentivando o aumento de custos e penalizando quem entrega melhores resultados. Soma-se a isso uma regulação assistencial frágil, com pressões indevidas das fontes pagadoras que desconsideram a complexidade do cuidado. Há ainda alta variabilidade assistencial, sem padronização de desfechos para pacientes com a mesma complexidade clínica, o que compromete a previsibilidade financeira. A ausência de governança clínica efetiva distancia decisões estratégicas da prática assistencial, enquanto o corpo clínico permanece desalinhado da sustentabilidade, sem métricas claras, incentivos adequados ou responsabilização por eficiência e resultados. Por fim, a falta de inteligência de dados em tempo real faz com que os problemas só sejam identificados quando já impactaram o balanço, tornando a correção tardia e onerosa.